健康状態

1, 自分の健康状態をどう表しますか。

2, ５つ以上の投薬を飲んでいますか。

社会性

3, この１年で入院をされたことがありますか。

4, 頼れる人が近くにいますか。

移動能

5, 公共交通機関をひとりで利用できますか。

6, 買い物で他の方のお手伝いが必要な時がありますか。

認知能

7, お金の管理で他の方のお手伝いが必要なときがありますか。

8, 薬を飲み忘れることがありますか。

9, 日常的な家事で他の方のお手伝いが必要な時がありますか。